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場面 緘黙 症 家族 と 話せ ない

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精神医学, 心理学ICD-10
F94.0ICD-9-CM
309.83 313.23MedlinePlus
001546eMedicine
ped/2660MeSH
D009155テンプレートを表示場面緘黙症(ばめんかんもくしょう)、選択性緘黙(せんたくせいかんもく、英: Selective Mutism,SM)とは、家庭などでは話すことが出来るのに、社会不安(社会的状況における不安)のために、ある特定の場面・状況では話すことができなくなる疾患である。 幼児期に発症するケースが多い。治療法や支援法については、「場面緘黙症#治療」を参照。

定義[編集]
「精神障害#定義」も参照
精神医学的障害の一種である。

診断[編集]
場面緘黙症の判断基準について、2つの主流の分類を以下に示す。

ICD-10[編集]
選択性緘黙とは、話す際に著しい、感情的に断固とした選択性があるのが特徴であり、子供がある若干の状況で言語能力を示すが、別の(定義可能な)状況では話すことができないものである。この障害は、通常、社交不安障害、引きこもり、過敏症または治療に対する抵抗などを含む、際立った個性機能と関係している。
ただし以下は除外する:

広汎性発達障害
統合失調症
言葉と言語の特異性発達障害
幼児の分離不安の一部としての一時的な緘黙DSM-IV[編集]
場面緘黙症(選択性緘黙)

他の状況では話すことができるにもかかわらず、ある特定の状況(例えば学校のように、話すことが求められる状況)では、一貫して話すことができない。
この疾患によって、学業上、職業上の成績、または社会的な交流の機会を持つことを、著しく阻害されている。
このような状態が、少なくとも一ヶ月以上続いている。(これは、学校での最初の一ヶ月間に限定されない)
話すことができないのは、その社会的状況において必要とされている話し言葉を知らなかったり、また、うまく話せない、という理由からではない。
コミュニケーション障害(例えば吃音症)では説明がつかず、また、広汎性発達障害、統合失調症またはその他の精神病性障害の経過中経過中にのみ起こるものではない。付随する問題[編集]
場面緘黙児のほとんどは、それ以外になんらかの不安に関連した病名を診断されている。多く見られるのが、社交不安障害、分離不安障害、完全主義的傾向、強迫的傾向などである[1]。また、病名はないが、特徴的な問題も含めて以下に挙げる。

社交不安障害[編集]
社交不安障害の子供は、他人からの否定的な評価を恐れ、自分が何かみっともないことを言ったり、したりするのではないかと過度に気を遣う。具体的には、友達と遊ぶのを避けたり、人前で食べられなかったり、公衆トイレが使えなかったりする。治療法については、「社交不安障害#治療」を参照。

学校のトイレを使うのが怖い[編集]
これは、先生に許可をもらうこと、皆の注目を集めることなどが場面緘黙児にとって不安を感じるためである。

原因[編集]
場面緘黙症の子供の多くは、先天的に不安になりがちな傾向がある[2]。また、内向的な性格であることが多く、これは脳の扁桃体と呼ばれる領域が過剰に刺激されることによると考えられている[要出典]。この領域は、脅威の兆候を感知すると「戦うか逃げるか反応 (fight-or-flight response)」を引き起こす。場面緘黙症の原因が虐待・ネグレクト・心的外傷によるものとの関係は否定されている。場面緘黙症の子供は、全く話すことができない状態に症状が進行するケースもあり得るが、ほとんどの場合、場面によっては話すことができる。一方、心的外傷による緘黙は、通常、突然あらゆる場面で話すことができなくなる。
両親の母語が異なる子供や、言語の異なる外国に暮らす子供、幼少期に外国語にさらされた子供は、話すことが要求された言語について自信を失ってしまうことがある。いずれの場合も子供は内向的な性格を示すが、このような言葉の問題によるストレスは、子供を緘黙にしてしまうのに十分な不安の原因となる。

治療[編集]
場面緘黙症は、必ずしも年齢とともに自然に改善されていくわけではない。そのため、低年齢のうちに治療を受けることがとても重要である。そのままにしておくと、周りの人はその子は話さない子と考えるため、緘黙症状そのものが強化されてしまい、話すことがますます難しくなってしまう。

認知行動療法[編集]
治療プロセスとしては、まず治療方針を立てるためのアセスメントを行う[3]。ここでは、話ができる人・場所・状況の把握、それ以外の場面で発話が妨げられている要因の探索、発話を実現するためにどのような支援や環境整備が求められるかについての検討などが行われる。次に、本人との信頼関係の形成、および本人の不安についての心理教育が実施される[4]。その上で、随伴性マネジメント法、刺激フェイディング法などを包含した、認知行動療法的治療プランが展開される[5][6]。

随伴性マネジメント法:今までとは違う質問形式を用いたり、発話による反応に報酬を与えたりすることで、発話反応の生起頻度を高める方法。報酬には、言語的称賛や、好きなことをさせてあげること、好きなものを与えること等が含まれる。
フェイディング法:本人がすでに話すことができている人と状況を特定し、そこから発話行為を新たな人や状況に順次拡大していくことを支援する方法。通常、本人が親しい人(母親など)と十分くつろいで話をしているような状況を出発点として用いる。そうした状況に徐々に支援者が介入していくようにして、本人が話をできる(心を許す)人を増やしていく。また、話をできる人が本人に同行し、新たな状況での会話をサポートしていく。このようにして、段階を踏みながら話ができる人や状況を増やしていけるよう支援する。このような治療プロセスにおいて本人の自信を育むことができるよう、成功体験を得られるようにしたり、結果だけではなくその過程における努力を認めたりすることが大切である[7]。

段階的曝露療法[編集]
治療法の例として段階的曝露療法がある。これは、不安のある場面・状況で話してみることができるよう適切にサポートし、本人が「話してみたら実際は大丈夫であった・話してみたら楽しかった」「はじめは不安が強かったが、話してみると徐々に不安も収まっていった」という気付きを得られるよう支援する技法である。本人の気持ちを尊重しながら、話すことに対する不安が比較的少ない場面からはじめ、段階的に不安の大きな場面に移行していく。話すことに対する不安が比較的少ない場面から始めるのは、成功体験を得て自信を持ってもらうため、そして新しい人や場面で話しても恐れていることは起こらないということを実体験を通して気づいてもらうためである。また、不安が比較的大きな場面へのチャレンジを行う際は、あらかじめ本人と支援者でロールプレイをしてリハーサル(練習)をしておくことも可能である[8]。
上記の段階的曝露療法において、どのような段階でも、発話ができた場合に支援者が肯定的なフィードバック(承認・称賛・好きなものを与えること等)をすることが必要である。また、発話できなかったとしても責めてはならず、声を出そうとしていたり、一瞬でも声を出せたり、小さな声やささやき声でも何か発話できたりしたら、そのようなことを大きな一歩として認め褒めていくことが重要である[8]。
なお、社交不安症や分離不安症が併存する場合の治療法については、「社交不安症#治療」・「分離不安症#治療」も参照されたい。

環境調整[編集]
何を言っても責められず温かく受け止められる、安心して発話できる環境づくりを行うことも必要である[9]。
また、場面緘黙は合理的配慮の対象であり、周囲は適切な支援・配慮を通して本人をサポートしていく。周囲が認識する困りごとと、本人の困りごとは一緒とは限らないため、どのような支援や配慮を必要とするか、支援者は本人に相談することが大切である。場面緘黙に関わることだけではなく、日常生活全体で本人が困っていることや配慮してほしいことを丁寧に聞き取り、温かく受け止め、適切な支援や配慮を展開していく[10][11]。
合理的配慮の具体例としては、発話を強制せず、筆談や身振り手振りなど本人にとって負担の少ない形でのコミュニケーションを大切にしていくことが考えられる[12][13]。話さなくても参加できる活動にしたり、得意なことを生かして活躍できる場を用意したりすることも重要である[13]。

歴史[編集]
1877年(明治10年)にドイツの医師であるアドルフ・クスマウルがDie Storungen der Sprache : Versuch einer Pathologie der Sprache において、“Aphrasia voluntaria”(随意性失語症)という症状を報告した。これが場面緘黙症に関する最も古い報告と見られる。

わたしの同僚がある日、十歳の児童を恐らく緘黙症であらうと廻してきた。成程、訊いても答へない。幾度か尋ねても、たまに単語を答へる程度である。家庭では口をきくし、両親の話によると、可成りに陽気であるらしい。学校でも友達とは口をきく、それもたった一人の友達とだけである。[14] — ジルベール・ロバン著、吉倉範光訳、『異常児ーその鑑別と保導』
出典[編集]
[脚注の使い方]
^ Viana AG, Beidel DC, Rabian B (2009). “Selective mutism: a review and integration of the last 15 years”. Clin Psychol Rev 29 (1): 57–67. doi:10.1016/j.cpr.2008.09.009. .mw-parser-output cite.citationfont-style:inherit.mw-parser-output .citation qquotes:”””””””‘””‘”.mw-parser-output .id-lock-free a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-free abackground:linear-gradient(transparent,transparent),url(“//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/65/Lock-green.svg”)right 0.1em center/9px no-repeat.mw-parser-output .id-lock-limited a,.mw-parser-output .id-lock-registration a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-limited a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-registration abackground:linear-gradient(transparent,transparent),url(“//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg”)right 0.1em center/9px no-repeat.mw-parser-output .id-lock-subscription a,.mw-parser-output .citation .cs1-lock-subscription abackground:linear-gradient(transparent,transparent),url(“//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/Lock-red-alt-2.svg”)right 0.1em center/9px no-repeat.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registrationcolor:#555.mw-parser-output .cs1-subscription span,.mw-parser-output .cs1-registration spanborder-bottom:1px dotted;cursor:help.mw-parser-output .cs1-ws-icon abackground:linear-gradient(transparent,transparent),url(“//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4c/Wikisource-logo.svg”)right 0.1em center/12px no-repeat.mw-parser-output code.cs1-codecolor:inherit;background:inherit;border:none;padding:inherit.mw-parser-output .cs1-hidden-errordisplay:none;font-size:100%.mw-parser-output .cs1-visible-errorfont-size:100%.mw-parser-output .cs1-maintdisplay:none;color:#33aa33;margin-left:0.3em.mw-parser-output .cs1-formatfont-size:95%.mw-parser-output .cs1-kern-left,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-leftpadding-left:0.2em.mw-parser-output .cs1-kern-right,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-rightpadding-right:0.2em.mw-parser-output .citation .mw-selflinkfont-weight:inheritPMID 18986742. 

^ “わざと話さないわけじゃない。専門家に聞く、場面緘黙(かんもく)について知っておきたいこと”. 2016年4月21日閲覧。

^ エイミー・コルトバ『場面緘黙の子どものアセスメントと支援:心理師・教師・保護者のためのガイドブック』丹明彦・青柳宏亮・宮本奈緒子・小暮詩織訳、遠見書房、2019年、47-48頁。

^ エイミー・コルトバ 著、丹明彦・青柳宏亮・宮本奈緒子・小暮詩織 訳 『場面緘黙の子どものアセスメントと支援:心理師・教師・保護者のためのガイドブック』遠見書房、2019年、63-74頁。 

^ エイミー・コルトバ『場面緘黙の子どものアセスメントと支援:心理師・教師・保護者のためのガイドブック』丹明彦・青柳宏亮・宮本奈緒子・小暮詩織訳、遠見書房、2019年、74-90頁。

^ ローズマリー・セージ & アリス・スルーキン 杉山信作訳 (2009). 場面緘黙へのアプローチ―家庭と学校での取り組み―. 田研出版. pp. 28-29 

^ エイミー・コルトバ『場面緘黙の子どものアセスメントと支援:心理師・教師・保護者のためのガイドブック』丹明彦・青柳宏亮・宮本奈緒子・小暮詩織訳、遠見書房、2019年、154-155頁。

^ a b R・リンジー・バーグマン 著、園山繁樹 訳 『場面緘黙の子どもの治療マニュアル―統合的行動アプローチ―』二瓶社、2018年、1-18, 53-119頁。 

^ ベニータ・レイ・スミス、アリス・スルーキン, ed (2017). 場面緘黙支援の最前線―家族と支援者の連携を目指して―. 学苑者

^ 高木野潤 『学校における場面緘黙の対応:合理的配慮から支援計画作成まで』学苑舎、2017年、43-87頁。 

^ 金原洋治・高木野潤 『イラストでわかる子どもの場面緘黙サポートガイド:アセスメントと早期対応のための50の指針』合同出版、2018年、108-111頁。 

^ 大山卓 『これ一冊でわかる「教育相談」―学校心理学と障害福祉の基礎―』ジアース教育新社、2021年、56頁。 

^ a b 角田豊・片山紀子・小松貴弘 編「30章 場面緘黙」 『子どもをはぐくむ学校臨床力―多様性の時代の生徒指導・教育相談・特別支援―』創元社、2016年、129頁。 

^ ジルベール・ロバン著、吉倉範光訳『異常児ーその鑑別と保導』、白水社、1940年、378頁

参考文献[編集]
出典は列挙するだけでなく、脚注などを用いてどの記述の情報源であるかを明記してください。記事の信頼性向上にご協力をお願いいたします。(2017年10月)アンジェラ E.マクホルム, チャールス E.カニンガム, メラニー K.バニエー『場面緘黙児への支援―学校で話せない子を助けるために 』 河井 英子, 吉原 桂子/共訳、田研出版株式会社、2007年、191頁。
相馬壽明、選択性緘黙の理解と治療 : わが国の最近10年間の個別事例研究を中心に」『特殊教育学研究』 1991年 29巻 1号 p.53-59, doi:10.6033/tokkyou.29.53_1, 日本特殊教育学会関連項目[編集]
緘黙
失声症
社交不安障害
対人恐怖症
自閉症
不安障害
児童精神医学
精神科医 / 小児科医 / 臨床心理士 / スクールカウンセラー
養護教諭外部リンク[編集]
日本緘黙研究会
かんもくの会 – 日本へ最新の緘黙症治療法をもたらす会
場面緘黙症Journal
かんもくネット – 場面緘黙児支援のための情報交換ネットワーク団体表話編歴精神と行動の障害(ICD-F – 290-319) 器質性 / 症状性
認知症
軽度認知症
アルツハイマー型認知症
多発性脳梗塞認知症
ピック病
クロイツフェルト・ヤコブ病
ハンチントン病
パーキンソン病
AIDS認知症症候群
前頭側頭型認知症
日没症候群
認知症徘徊その他
せん妄
脳振盪後症候群
器質脳症候群
他の症状性を含む器質性精神障害
 精神作用物質使用、薬物乱用による障害
薬物中毒 / オーバードース
身体依存
薬物依存症
反跳作用
離脱 統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害
統合失調症
統合失調型障害
持続性妄想性障害
急性一過性精神病性障害
感応性妄想性障害
統合失調感情障害
他の非器質性精神病性障害
特定不能の非器質性精神病 気分障害(感情障害)
躁病 – 軽躁病
双極性障害(I型 – II型 – 気分循環症)
抑うつ症状(大うつ病性障害 – 気分変調症 – 季節性情動障害 – 非定型うつ病 – メランコリー型うつ病) 神経症 – ストレス関連 – 身体表現性障害
不安障害
恐怖症
広場恐怖症
社会恐怖 / 社交不安障害(対人恐怖)
特定の恐怖症(閉所恐怖症)
単一社会恐怖その他
パニック障害
全般性不安障害
強迫性障害
ストレス(急性ストレス障害 – PTSD)
適応障害
抑うつ気分を伴う適応障害身体表現性障害
身体化障害
身体醜形障害
病気不安症
疾病恐怖
ダ・コスタ症候群
疼痛性障害
機能性神経症状症(ガンザー症候群 – 咽喉頭異常感症)
神経衰弱
Mass Psychogenic Illness解離性障害
解離性同一性障害
解離性健忘
解離性遁走
離人感・現実感消失障害
 生理的・身体的
摂食障害
神経性無食欲症
神経性大食症
反芻性障害
特定不能の摂食障害非器質性睡眠障害
過眠症
不眠症
睡眠時随伴症(レム睡眠行動障害 – 夜驚症 – 悪夢)性機能障害
性的欲求(性欲低下障害 – 性欲亢進)
性的関心・興奮 (女性の性的関心・興奮障害)
勃起障害
オルガスム(無快楽症 – 射精遅延 – 早漏 – 性的冷感)
疼痛(膣痙 – 性交疼痛)産後
産後うつ病
産後の精神障害
 成人のパーソナリティと行動
性と性同一性
性成熟障害
自我異和的性的志向性
性的関係機能障害
性的倒錯(性依存症 – 窃視症 – フェティシズム)その他
パーソナリティ障害
衝動制御障害(間欠性爆発性障害 – 窃盗症 – 抜毛症 – 放火癖)
体を対象とした反復的行動
虚偽性障害(ミュンヒハウゼン症候群)
 小児の精神障害
精神遅滞
X連鎖精神遅滞
(Lujan-Fryns症候群)精神発達(発達障害)
特異的発達障害
広汎性発達障害
アスペルガー症候群
学力の特異的発達障害感情・行動の障害
ADHD
行為障害(反抗挑戦性障害)
情動障害(分離不安障害)
社会的機能(場面緘黙症 – 愛着障害 – 脱抑制性愛着障害)
チック症(トゥレット障害)
言語障害(吃音症 – 早口症)
運動障害(常同運動症)
 未分類
緊張病
想像妊娠
精神運動性激越
常同症
心因性非てんかん性発作
Kluver-Bucy症候群

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【場面緘黙症】家の外では話せない…14歳少女の「夢」と支える家族『news every.』特集 Youtube

極度の緊張や不安によって引き起こされる発達障害の一種、「場面緘黙症」。滋賀県に住む、“みいちゃん”と呼ばれる少女は場面緘黙症の重い症状がありながら、家族に支えられて夢を追っている。

「場面緘黙症」の代表的な症状は、家では話すことができるのに学校など人前では話せなくなってしまうというもの。主に2~5歳で発症し、小学生では500人に1人の割合でいるとされている。みいちゃんの場合は“話せなくなる“だけでなく、“体も動かせなくなる“ため、症状は重いと診断されている。

みいちゃんが場面緘黙症だと分かったのは、小学校に入る前。家ではしゃべる姿を知っている両親にとっては、信じがたいものだった。3か月に1回、体を動かすため病院へ通っているが、治療は手探りなのが現状。

そんな、みいちゃんが自然と体を動かすことができるのが『お菓子づくり』。小学4年生で不登校になったときに始めると、夢中でつくり続け、家族も驚くはやさで上達。娘の隠れた才能に両親は借金をしてでもサポートすることを決意。2年前、自宅近くに『みいちゃんのお菓子工房』をオープン。店長は、みいちゃんで母親と2人、月に2回営業している。お店はSNSで話題になり、全国から人が訪れ、予約は2か月待ちに。

ケーキづくりを通じて、みいちゃんの自立を願う母親。しかし去年12月頃から、みいちゃんにはある異変が起きていた。
(2022年4月11日放送「news every.」より)

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2022/06/24コミュニティ投稿

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